様式第7号(第10条関係)

宮古市体育館使用料(利用料金)免除申請書

年　　月　　日　
　　　　　　　あて

住所　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
　	法人その他の団体にあっては、その名称及び代表者の氏名	

　　次のとおり、使用料(利用料金)の免除を受けたいので申請します。
利用期間	年　　月　　日　(　　)　　時　　分から
年　　月　　日　(　　)　　時　　分まで	
利用施設	　	
利用目的	　	
免除を受けようとする理由	　	
免除を受けようとする額	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
その他必要事項